1066vip威尼斯 - Apple App Store

Что такое HS-cTnl?

Высокочувствительный тропонин должен сначала удовлетворять двум условиям

1. Требование точности: неточность (выраженная в CV) теста при значении 99-го процентиля для внешне здоровой популяции составляет ≤10%;

2. Требование к чувствительности: уровень обнаружения ниже 99-го процентиля в здоровой популяции должен превышать 50%

Высокочувствительный сердечный тропонин — это новый тип тестирования, который может обнаружить более низкие уровни тропонина. Это может помочь диагностировать повреждение сердца и острый коронарный синдром на более ранних стадиях.

Hs-cTnI заслуживает ярлыка «высокочувствительного» за свою способность обнаруживать тропонин I у более чем 50% внешне здоровых людей, сохраняя при этом коэффициент вариации ниже 10% на 99-м процентиле верхнего референтного предела (URL). Эта замечательная чувствительность делает hs-cTnI важным инструментом для диагностики, стратификации риска и лечения острого коронарного синдрома (ОКС).

В чем разница между обычным тропонином и высокочувствительным тропонином?

Как высокочувствительный тропонин (hs-cTn), так и обычный тропонин (con-cTn) обнаруживают cTn. Разница заключается в чувствительности системы детектирования, а не в детектируемом веществе. Обнаружение cTn, обнаруженное с помощью высокочувствительного метода, называется обнаружением hs-cTn.

По сравнению с cTn, hs-cTn обладает более высокой чувствительностью, специфичностью и аналитической точностью, а его минимальный предел обнаружения (LoD) может быть снижен в 10-100 раз по сравнению с традиционным cTn. Отрицательная прогностическая ценность (NPV) одного теста hs-cTn на инфаркт миокарда составляет > 95%, что может значительно повысить точность первого забора крови в отделении неотложной помощи для диагностики повреждения миокарда.

Клиническое применение cTn

1.  Диагностика и исключение острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС включает острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМпST) и нестабильную стенокардию. ESC 2023 указывает, что с помощью метода обнаружения hs-cTn может быть принят быстрый диагностический процесс непрерывного обнаружения значений cTn, то есть 0-1, 0-2 и 0-3h. Пациенты с большими изменениями абсолютной концентрации hs-cTn в пределах 0-1 и 0-2ч в сочетании с изменениями ЭКГ имеют высокое подозрение на ИМпST.

В процессе быстрой диагностики за 0 ~ 3 часа:

1) Когда первый уровень hs-cTn выше, чем 5 раз 99^thURL, положительная прогностическая ценность AMI типа 1 выше 90%; если он равен 3 раза 99^thURL, положительная прогностическая ценность AMI составляет 50% ~ 60%.

2) Для пациентов, у которых исходный уровень hs-cTn находится между LoD и 5-кратным 99^thURL, hs-cTn следует повторно протестировать через 3 часа после первоначального забора крови.

3) Если начальный уровень hs-cTn выше 99^thURL, а изменение концентрации от 0 до 3 ч составляет ≥ 20%, или начальный уровень hs-cTn ниже 99^thURL, а изменение концентрации от 0 до 3 ч составляет ≥ 50% (а уровень hs-cTn за 3 часа выше, чем 99^thURL), можно рассмотреть NSTEMI.

2. Оценка повреждения миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью

Повышенный уровень hs-cTn указывает на прогрессирующее повреждение миокарда. Китайские рекомендации по неотложной клинической практике при острой сердечной недостаточности подчеркивают важность тестирования cTn у пациентов с острой сердечной недостаточностью и рекомендуют cTn в качестве рутинного теста на острую сердечную недостаточность.

Исследования показали, что сывороточные уровни hs-cTn у пациентов с хронической сердечной недостаточностью значительно выше, чем в здоровой контрольной группе, и увеличиваются с тяжестью сердечной недостаточности; даже у бессимптомных пациентов с сердечной недостаточностью с компенсаторной сердечной функцией диаметр левого предсердия, конечный диастолический диаметр левого желудочка и натрийуретический пептид находятся в пределах нормы, а сывороточный hs-cTn все еще выше, чем в здоровой контрольной группе, что указывает на то, что повреждение клеток миокарда уже произошло. Другими словами, hs-cTn имеет большое значение для оценки степени раннего повреждения миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью.

3. Используется для прогнозирования риска сердечных заболеваний, не связанных с ОКС

Острая декомпенсация, повышение трансмурального давления, анемия или гипотензия могут приводить к высвобождению цТн у пациентов без ОКС, что может вызвать инфаркт миокарда 1 или 2 типа. Исследования показали, что измеримый hs-cTn имеет многообещающие перспективы в оценке риска и прогноза сердечных заболеваний, таких как кардиомиопатия, пороки клапанов сердца и аритмия. Когда hs-cTn > 14 нг/л у пациентов с болью в грудной клетке, не связанной с ОКС, риск последующей смертности значительно возрастает или указывает на высокий риск смертности от всех причин.

Поэтому, когда пациенты с этими заболеваниями испытывают боль в груди, любое увеличение концентрации цТн должно насторожить врачей и своевременно обнаружить и начать лечение.

4. В сочетании с другими маркерами для диагностики острой боли в груди

Пациенты в экстренном состоянии и пациенты в критическом состоянии с болью в груди или одышкой в качестве основной жалобы должны как можно скорее сдать кровь для тестирования трех сердечно-сосудистых маркеров (hs-cTn, BNP/NT-proBNP, D-димер), чтобы помочь клинике в быстрой классификации, диагностике, исключении диагноза и быстром лечении пациентов, при этом точно и быстро выявляя пациентов с высоким риском, определяя причину сильной «смертельной» боли в груди,  включая ОИМ, острое расслоение аорты и острую тромбоэмболию легочной артерии, а также оценку наличия сердечной недостаточности.

Кроме того, эти три показателя увеличатся у пациентов в критическом состоянии (включая шок, тяжелую инфекцию и сепсис). Таким образом, комбинированное выявление трех сердечно-сосудистых маркеров у всех пациентов в критическом состоянии может быть использовано в качестве индикатора для критического мониторинга, оценки, прогноза и принятия решений о лечении.

Иммунологический  анализ ReLIA Hs-cTnI имеет маркировку CE. Для получения более подробной информации о  продуктах и ценах на иммунологический анализ ReLIA Hs-cTnI, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу marketing@ReLIAchina.com

Ссылка

[1] Руководство ESC 2023 г. по лечению острых коронарных синдромов

[2] Парк К.С., Гейз Д.К., Коллинсон.О., Марбер М.С. Сердечные тропонины: от инфаркта миокарда до хронического заболевания. Cardiovasc Res. 2017 Dec 1; 113(14):1708-1718.

[3] Экспертный консенсус по тестированию сердечно-сосудистых маркеров на неотложную боль в грудной клетке [J]. Китайский журнал неотложной медицины, 2022, 31 (4):11.