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¿Qué es el PCT?

La procalcitonina (PCT) es un péptido de 116 aminoácidos con un peso molecular de aproximadamente 14,5 kDa y es miembro de la familia de las calcitoninas (CT). La PCT es una proteína cuyos niveles plasmáticos están elevados en infecciones bacterianas, fúngicas y parasitarias graves, así como en sepsis e insuficiencia orgánica múltiple. La PCT no está elevada en infecciones autoinmunes, alérgicas y virales. Las infecciones bacterianas limitadas localizadas, las infecciones menores y la inflamación crónica no conducen a su elevación. La endotoxina bacteriana desempeña un papel crucial en el proceso de inducción.                                             

La PCT refleja el grado de actividad de la respuesta inflamatoria sistémica. Los factores que afectan al nivel de PCT incluyen el tamaño y el tipo de órgano infectado, el tipo de bacteria, el grado de inflamación y el estado de la respuesta inmunitaria. Además, la PCT solo se puede medir de 1 a 4 días después de una cirugía mayor en un pequeño número de pacientes.

Aplicación clínica del PCT

El nivel sérico de PCT en humanos está fuertemente asociado con la progresión de la sepsis bacteriana y el shock séptico. Además, también se ha demostrado que la PCT puede ser inducida por una variedad de otros estímulos, incluidas las endotoxinas bacterianas, las citoquinas proinflamatorias y eventos desencadenantes como lesiones o shock cardiogénico. La PCT se ha convertido en un indicador de prueba y pronóstico de la sepsis en la mayoría de los casos, y también se utiliza como biomarcador de la inflamación relacionada causada por infecciones. La monitorización continua de la PCT es de gran valor clínico para observar el desarrollo de la infección y evaluar el pronóstico.

Las concentraciones séricas de PCT son inferiores a 0,05 μg/L en individuos sanos; en los ancianos, los enfermos crónicos y menos del 10% de las personas sanas, las concentraciones séricas de PCT son superiores a 0,05 μg/L y pueden llegar a 0,1 μg/L, pero generalmente no superan los 0,3 μg/L.

A continuación se muestran las aplicaciones clínicas específicas de la PCT:

① La PCT se puede utilizar como un parámetro agudo para el diagnóstico diferencial de infecciones e inflamaciones bacterianas y no bacterianas.

② Cuando existe una sospecha clínica de infecciones inexplicables y sepsis, se recomienda la PCT oportuna para ayudar a aclarar aún más el diagnóstico de enfermedades infecciosas bacterianas.

③ En pacientes con sospecha de sepsis, el tratamiento antimicrobiano empírico debe iniciarse inmediatamente. el diagnóstico de sepsis se facilita con una PCT ≥0,5 μg/L.

④ En pacientes de UCI con infecciones graves que están recibiendo antimicrobianos, se recomienda la interrupción de los antimicrobianos cuando la PCT desciende a 0,5 μg/L o menos del 80% de las concentraciones máximas.

⑤ Monitorización de la dinámica de la PCT postoperatoria para la detección precoz de infecciones bacterianas postoperatorias.

⑥ La PCT puede ser una herramienta eficaz para orientar el diagnóstico y tratamiento de la IVRI y el uso racional de los antimicrobianos.

⑦ La PCT de sangre capilar generalmente se realiza mediante el uso de una aguja de sangre para perforar una parte específica del dedo o el talón para recolectar sangre capilar para su análisis, y tiene las ventajas de menos dolor durante la punción, menos recolección de sangre y fácil operación, y se recomienda para su uso en clínicas pediátricas ambulatorias y de emergencia.

Factores que afectan al PCT

Aunque la PCT se ha propuesto como un marcador inflamatorio sérico para infecciones bacterianas, hay casos en los que la ausencia de infecciones bacterianas o focos bacterianos conduce a valores elevados de PCT. Por lo tanto, las principales razones de la elevación del PCT se enumeran como se muestra a continuación:

Infecciones bacterianas acompañadas de una respuesta inflamatoria sistémica

(Peritonitis, infecciones de tejidos blandos, infecciones virales; VIH, Hepatitis B)

Sepsis, MODS Enfermedades autoinmunes e inflamación crónica

Infecciones fúngicas sistémicas Reacciones alérgicas (tipos I a IV)

Infecciones parasitarias (disentería) Infecciones bacterianas limitadas localizadas, úlceras, desarrollo de injertos microbianos superficiales

Pancreatitis inducida por vías biliares Pancreatitis tóxica

Algunos casos después de operaciones quirúrgicas mayores Operaciones quirúrgicas menores o intermedias

Resumen

La PCT es más sensible y clínicamente útil que la proteína C reactiva (PCR) a gran escala y varios factores de respuesta inflamatoria (endotoxina bacteriana, TNF-alfa, IL-2) para el diagnóstico e identificación de infecciones bacterianas sistémicas, y para juzgar la eficacia del tratamiento y el pronóstico. Y la PCT se puede utilizar como biomarcador para diagnosticar la sepsis e identificar infecciones bacterianas graves. Por lo tanto, la PCT es valiosa para el diagnóstico diferencial temprano, la evaluación de la gravedad y el pronóstico de las infecciones bacterianas y virales, el SRIS y la sepsis, así como para guiar el uso de antibióticos en la clínica, y es el estándar de oro para el diagnóstico de enfermedades infecciosas.

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