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¿Qué es HS-cTnl?

La troponina de alta sensibilidad debe cumplir primero dos condiciones

1. Requisito de precisión: la imprecisión (expresada como CV) de la prueba en el valor del percentil 99 de la población aparentemente sana es ≤10%;

2. Requisito de sensibilidad: la tasa de detección por debajo del valor del percentil 99 en la población sana debe superar el 50%

La troponina cardíaca de alta sensibilidad es un tipo de prueba más nuevo que puede detectar niveles más bajos de troponina. Esto puede ayudar a diagnosticar antes la lesión cardíaca y el síndrome coronario agudo.

Hs-cTnI, obtiene la etiqueta de "alta sensibilidad" por su capacidad para detectar troponina I en más del 50% de los individuos aparentemente sanos, manteniendo un coeficiente de variación por debajo del 10% en el límite superior de referencia (URL) del percentil 99. Esta notable sensibilidad hace que la hs-cTnI sea una herramienta esencial para el diagnóstico, la estratificación del riesgo y el manejo del síndrome coronario agudo (SCA).

¿Cuál es la diferencia entre la troponina convencional y la troponina de alta sensibilidad?

Tanto la troponina de alta sensibilidad (hs-cTn) como la troponina convencional (con-cTn) detectan la cTn. La diferencia radica en la sensibilidad del sistema de detección, no en la sustancia que se detecta. La cTn detectada mediante un método altamente sensible se denomina detección hs-cTn.

En comparación con la cTn, la hs-cTn tiene una mayor sensibilidad, especificidad y precisión analítica, y su límite mínimo de detección (LoD) puede reducirse a 10-100 veces el de la cTn tradicional. El valor predictivo negativo (VPN) de una sola prueba de hs-cTn para el infarto de miocardio es > del 95%, lo que puede mejorar en gran medida la precisión de la primera extracción de sangre en el servicio de urgencias para el diagnóstico de lesión miocárdica.

Aplicación clínica de la cTn

1、 Diagnóstico y exclusión del síndrome coronario agudo (SCA)

El SCA incluye el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) y la angina inestable. ESC 2023 señala, utilizando el método de detección hs-cTn, se puede adoptar un proceso de diagnóstico rápido de detección continua de valores de cTn, es decir, 0-1, 0-2 y 0-3h. Los pacientes con grandes cambios en la concentración absoluta de hs-cTn dentro de las 0-1 y 0-2 h, combinados con cambios en el ECG, son altamente sospechosos de IAMSEST.

En el proceso de diagnóstico rápido de 0 ~ 3 horas:

1) Cuando el primer nivel de hs-cTn es superior a 5 veces 99^thURL, el valor predictivo positivo del IAM tipo 1 es superior al 90%; si es 3 veces 99^thURL, el valor predictivo positivo del IAM es del 50% ~ 60%.

2) Para los pacientes cuyo nivel inicial de hs-cTn está entre LoD y 5 veces 99thURL, se debe volver a realizar la prueba de hs-cTn 3 horas después de la extracción de sangre inicial.

3) Si el nivel inicial de hs-cTn es superior a 99^thURL y el cambio de concentración de 0 a 3 h es ≥ 20 %, o el nivel inicial de hs-cTn es inferior a 99^thURL y el cambio de concentración de 0 a 3 h es ≥ 50 % (y el nivel de hs-cTn de 3 h es superior a 99^thURL), se puede considerar el IMSEST.

2、Evaluación del daño miocárdico en pacientes con insuficiencia cardíaca

El aumento de los niveles de hs-cTn indica daño miocárdico progresivo. Las Guías de Práctica Clínica de Emergencia de China para la Insuficiencia Cardíaca Aguda enfatizan la importancia de la prueba de cTn en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y recomiendan la cTn como un elemento de prueba de rutina para la insuficiencia cardíaca aguda.

Los estudios han demostrado que los niveles séricos de hs-cTn en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica son significativamente más altos que los del grupo de control sano y aumentan con la gravedad de la insuficiencia cardíaca; incluso en pacientes asintomáticos con insuficiencia cardíaca con función cardíaca compensatoria, el diámetro de la aurícula izquierda, el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo y el péptido natriurético están dentro del rango normal, y la hs-cTn sérica sigue siendo más alta que en el grupo de control sano, lo que indica que ya se ha producido daño en las células miocárdicas. En otras palabras, la hs-cTn es de gran importancia para la evaluación del grado de daño miocárdico precoz en pacientes con insuficiencia cardíaca.

3、Se utiliza para la predicción del riesgo de enfermedades cardíacas no relacionadas con el SCA

La descompensación aguda, el aumento de la presión transmural, la anemia o la hipotensión pueden conducir a la liberación de cTn en pacientes sin SCA, lo que puede causar infarto de miocardio tipo 1 o tipo 2. Los estudios han demostrado que la hs-cTn medible tiene perspectivas prometedoras en la evaluación del riesgo y el pronóstico de enfermedades cardíacas como la miocardiopatía, la valvulopatía y la arritmia. Cuando la hs-cTn > 14 ng/L en pacientes con dolor torácico no SCA, el riesgo de mortalidad posterior aumenta significativamente o indica un alto riesgo de mortalidad por todas las causas.

Por lo tanto, cuando los pacientes con estas enfermedades tienen dolor torácico, cualquier aumento en la concentración de cTn debe alertar a los médicos y ser descubierto y tratado de manera oportuna.

4、Combinado con otros marcadores para diagnosticar el dolor torácico agudo

A los pacientes de emergencia y en estado crítico con dolor torácico o disnea como queja principal se les debe extraer sangre lo antes posible para analizar tres marcadores cardiovasculares (hs-cTn, BNP/NT-proBNP, dímero D) para ayudar a la clínica en la clasificación rápida, el diagnóstico, el diagnóstico de exclusión y el tratamiento rápido de los pacientes, al tiempo que se identifica con precisión y rapidez a los pacientes de alto riesgo, determinando la causa del dolor torácico grave "fatal".  incluyendo IAM, disección aórtica aguda y embolia pulmonar aguda, y evaluar la presencia de insuficiencia cardíaca.

Además, estos tres indicadores aumentarán en pacientes críticos (incluyendo shock, infección grave y sepsis). Por lo tanto, la detección combinada de tres marcadores cardiovasculares en todos los pacientes críticos puede utilizarse como indicador para la monitorización crítica, la evaluación, el pronóstico y las decisiones de tratamiento.

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Referencia

[1] Directrices de la ESC de 2023 para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos.

[2] Park KC, Gaze DC, Collinson PO, Marber MS. Troponinas cardíacas: del infarto de miocardio a la enfermedad crónica. Res. Cardiovasc 2017 dic 1; 113(14):1708-1718.

[3] Consenso de expertos sobre las pruebas de marcadores cardiovasculares para el dolor torácico de emergencia [J]. Revista China de Medicina de Emergencia, 2022, 31 (4):11.